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胰腺疾病
发布日期:2013-11-12 发布人:管理员

   20年来,我科在成功实施并常规化腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆囊切除、胆道探查术(LCBDE)、腹腔镜脾切除术(LS)、腹腔镜肝切除术(LH)等术式后,向最有挑战性的腹腔镜胰腺手术发起冲击。我科自2005年开展腹腔镜胰腺手术,于2009年由刘亚辉主任率先成功完成省内第一例腹腔镜保留脾脏远端胰腺切除术,该术式适合于胰腺体尾部良性及早期恶性肿瘤的治疗,具有损伤程度低,保证机体的免疫功能,缩短术后恢复时间等优势。这标志着我院腹腔镜胰腺手术水准已达到国内领先,突破了腹腔镜手术的最后一个禁区,实现了常规手术的微创化、腔镜化,从而为胰腺疾病患者带来了新的希望。目前为止,已完成腹腔镜远端胰体尾切除术100余例,临床效果良好,获吉林大学医疗成果奖1项,多篇学术论文发表于国内顶尖学术期刊。同时,刘亚辉主任在多年胰腺手术的基础上结合国内外先进经验采取目前最先进的改良胰肠套入式吻合联合胰管内引流技术应用于胰十二指肠切除术中,临床效果良好,胰瘘发生率低,已达到国内领先水平。

                                 腹腔镜胰腺肿瘤切除术

胰腺血运丰富,解剖位置深在,周围结构复杂,与其邻近脏器的解剖关系不易显露。腹腔镜下胰腺肿瘤切除手术难度大,技术要求高,目前在国内开展较少。
我科2007年率先在省内开展了腹腔镜胰腺手术治疗胰腺囊性肿瘤、患者术后痛苦轻,恢复快,在我省尚属首例。

    胰腺肿瘤 Endo-GIA切断胰腺 
腹腔镜保留脾脏远端胰腺切除术适应证 
随着对脾脏功能的认识,保留脾脏腹腔镜远端胰腺切除术逐渐被重视。
腹腔镜保留脾脏远端胰腺切除术最佳适应证是胰腺体尾部良性肿瘤及早期恶性肿瘤,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗胰体尾良性肿瘤及早期恶性肿瘤的安全有效微创疗法。

                                     

    腹腔镜远端胰腺切除术适应证:


1.胰体尾部良性肿瘤,如囊腺瘤、胰岛细胞瘤、实性假乳头状瘤等。
2.胰体尾部早期癌,与周围组织分界清楚,无周围脏器侵润。
3.病变主要集中于左半胰腺,症状明显的慢性胰腺炎。

胰腺的常见疾病
胰腺疾病是普外科的疑难重症,是普外科最难攻克的堡垒。胰腺最常见的良、恶性疾病为慢性胰腺炎和胰腺癌。
1.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺实质的慢性炎症,临床主要表现为持续性上腹部疼痛,胰腺钙化,胰腺假性囊肿,脂肪泻和糖尿病等。疼痛可反复发作,给患者造成巨大痛苦。病变胰腺质地变硬,体积缩小,失去正常弹性,伴有胰小叶结构破坏,形成大小不等结节。胰管部分梗阻者则有管壁变厚,形成节段性狭窄和扩张,可有胰石积存,形成单个或多个假性囊肿。胰管引流手术主要是引流胰管部分梗阻,引流可减轻或阻止病变继续进展。
为解决慢性胰腺炎患者的痛苦我科开展了空肠胰管吻合术、十二指肠镜胰管取石术等先进手术方式,成功解除慢性胰腺炎患者长期、反复发作的痛苦,患者术后恢复快,疗效良好。 

2.胰腺癌
   胰腺癌的根治性手术方式根据肿瘤所在部位不同主要分为胰头十二指肠切除术、胰体尾部切除术、胰腺中段切除术等。其中胰头癌根治术式即胰头十二指肠切除术的手术,手术过程复杂,堪称外科中最大的手术。
胰头癌可引起胆总管和胰管的梗阻,主要表现为进行性加重的无痛性黄疸,长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化,胆囊肿大,肝脏功能受损,合并胆道感染可有高热、寒战,甚至中毒性休克,进行性消瘦。而胰头十二指肠切除术(Whipple’ operation)是目前根治胰头癌唯一有效的手术方案。胰头十二指肠切除术手术内容包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和周围淋巴结,之后进行胰腺空肠吻合、胆总管空肠吻合及胃空肠吻合。
   近年来,随着胰头十二指肠切除术技术的发展,安全性的提高,死亡率的下降,术式的切除范围、吻合方式等均已日趋规范化,并得到了广泛开展。目前由于手术安全性得到提高,手术适应证已经放宽了许多:1.壶腹周围癌,2.胰头部肿块伴胆、胰管扩张以及不能除外胰头癌,3.十二指肠损伤,有难以控制的胰腺出血或有十二指肠、壶腹及/或胰腺内段胆管损伤合并存在,4.胰头广泛碎裂伤合并十二指肠损伤,5.向下蔓延的肝门部胆管癌累及胰腺,6.胃结肠肿瘤侵及胰十二指肠区,7.胰头部的少见肿瘤。
   胰头十二指肠切除术曾经被认为是普外科最大型术式,手术时间长,强度大,对于术者水平要求高,目前大多数基层医院还无法开展。目前,随着手术技术的提高以及对于解剖结构的更加清楚理解,我们完成一例胰头十二指肠切除术只需3小时左右。胰十二指肠切除术手术最关键的步骤在于胰肠吻合,目前很多手术医生还在延续相对容易的胰管外引流技术,该方式将胰液引致体外,极易造成电解质的大量丢失,影响患者的术后恢复。刘亚辉主任在多年胰腺手术的基础上结合国内外先进经验采取目前最先进的改良胰肠套入式吻合联合胰管内引流技术进行胰肠吻合。此项技术的应用不仅降低了术后胰瘘的发生率,并且有利于患者术后的恢复,取得了良好效果。目前,我们年完成胰头十二指肠切除术近百例,无术中死亡病例,术后恢复良好,胰瘘发生率低,已达到国内领先水平。 

 

                                                 

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