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肝癌的治疗
发布日期:2013-11-14 发布人:管理员

  我科在长期的肝脏疾病诊疗过程中,不断挑战更高的手术诊疗水准,积极开展新术式与新治疗模式,多次外派数名医师前往国外著名医疗中心学习尖端的肝脏疾病诊疗技术与先进理念。先后成功完成巨大肝癌切除、扩大半肝切除、肝全尾叶切除等高难度手术近500例。刘亚辉主任提出的Glission蒂阻断法,显著提高了大肝癌的切除率,为更多的肝癌患者接受手术治疗创造了可能性。其中部分手术仅在全国少数肝胆外科中心才能实施,标志着吉林省的肝胆胰外科已经步入全国先进行列。在Glission蒂阻断法等先进理念指导下,我们在肝脏手术上有了质的飞跃,相信通过我们的不懈努力,会为更多的肝脏恶性肿瘤患者消除疾病。

肝脏肿瘤高危人群的监测筛查


1.高危人群
 男性≥40岁,女性≥50岁
 具有HBV、HCV感染
 嗜酒、合并糖尿病
 肝癌家族史
2.监测指标
 甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声(US)。
3.监测筛查
 每隔6个月进行一次检查。
 AFP是肝细胞癌相对特异的肿瘤标志物,AFP持续升高是发生肝细胞癌的危险因素。

肝癌综合治疗策略的选择


1.肝切除和肝移植是肝癌最确实的根治措施,每例病人均应首选评估其可行性。
2.肝功能良好的局限性肝癌可选择精准肝切除。
3.合并肝硬化,肝功能不适合手术切除,且符合肝移植标准的肝癌可考虑肝移植。
4.对于不适合手术切除和肝移植的小肝癌,局部消融是一种安全有效的治疗措施。
5.肝癌切除术后预防复发坚持定期随访、早期TACE治疗,联合抗病毒治疗。
腹腔镜肝切除术
适应证:
1.孤立性癌灶,
2.病灶<5cm,
3.位于2-6肝段;
优点:
具有创伤小、出血少,术后恢复快的优点。对于位置较好的肝癌,尤其是早期肝癌者,腹腔镜肝切除术效果好。近期疗效优于开腹手术,远期生存率和无瘤生存率无差异。

肝癌术后复发的防与治防

定期随访,注意监测AFP水平
 合并病毒性肝炎的早期进行抗病毒治疗
 术后4-6周部分病人行预防性TACE治疗
注意事项:
(1)AFP变化
 术前血清AFP升高者,术后2个月内AFP水平应降至正常。
 术后AFP水平未下降,或下降后再次升高,提示肝癌复发。
(2)抗病毒治疗
 HBV感染是肝癌发生的高危因素
 HBV DNA定量与肝癌发生、发展之间关系已被证实
 肝癌切除术后机体免疫能力下降,HBV复制活跃。
治:
 复发病灶局限,肝功能允许,手术切除为首选
 分子靶向药物治疗
 发现新病灶及时行RFA或TACE治疗
 癌栓患者术后给予放射治疗


复发后再切除
传统观念认为肝癌切除复发即已属晚期,不宜再手术治疗。
吴孟超院士报道肝癌术后再切除其年生存率仍达到43.6%;
对于复发肝癌的治疗, 只要复发病灶局限,肝功能允许,手术切除仍为首选这一原则同样适用于再切除术后的再复发。

转移性肝癌的治疗
1、肝切除是治疗转移性肝癌最有效的方法,再切除术后5年生存率为25%-44%。
2、冷冻、微波或射频治疗,或经肝动脉置入皮下埋藏式储药器行肝动脉栓塞化疗或肝动脉持续灌注化疗。
3、化疗药物和中药进行辅助治疗。

肝癌术后随访频率:
治疗后3年内应该每3-4个月一次;
3-5年期间,每4-6个月一次;
5年后依然正常,可以改为6-12个月一次。

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