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肝胆胰外科二组胰腺炎专业组系列报道六--十二指肠乳头Oddi括约肌功能失调导致的慢性胰腺炎诊治经验分享
发布日期:2014-6-4 发布人:管理员
       近日,肝胆胰外科二组胰腺炎专业组成功治愈一例因十二指肠乳头Oddi括约肌功能失调(sphicter of Oddi dsyfunction,SOD)导致的慢性胰腺炎患者,该患既往因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。术后反复发作慢性胰腺炎,平均1次/月。多次复查肝胆CT未见明显异常,每次发病,经禁食水、抗炎、抑酸、抑酶、补液治疗后缓解,此次入院为第4次发病。刘亚辉教授、纪柏主治医师和ERCP组组长刘凯主治医师会诊后认为该患不除外十二指肠乳头Oddi括约肌功能失调(SOD)导致的反复发作的胰腺炎。与家属沟通后,遂行ERCP治疗,术中见十二指肠乳头狭窄,确诊为SOD,给予行内镜下十二指肠乳头切开术(EST)后见泥沙样胆汁流出,降低了胰管压力,留置ENBD引流管。术后第1天,复查血尿淀粉酶正常,恢复全流食,3天后拔除ENBD管,出院。已随访2月,患者饮食良好,无腹痛、腹胀。复查血、尿淀粉酶和腹部彩超结果未见异常。
目前多数学者研究认为SOD多是由于十二指肠乳头狭窄、Oddi括约肌关闭不全、Oddi括约肌运动功能紊乱、胆道功能不良等原因导致。十二指肠乳头Oddi括约肌对胆汁排泄等胆道生理起重要作用,由于其解剖结构的复杂性及特殊性,SOD可引起胆绞痛、胆石症、胰腺炎等反复发作。SOD源性胰腺炎的临床诊断较困难,多数患者因无法明确病因被诊断为特发性胰腺炎。ERCP是诊断该病的有效的手段。
       事实上,ERCP在诊断和治疗其他类型胰腺炎中也起着重要的作用,例如胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎导致的胰管结石、胰管狭窄、胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)、胰胆管汇合异常等也可以通过ERCP诊断和治疗。胆源性胰腺炎可通过ERCP取石、留置ENBD管引流。胰管结石可以通过ERCP取石,胰管狭窄可行气囊扩张和放置内支架。PD是一种临床少见的先天性胰腺解剖异常,ERCP检出率2%一8%。患者大部分胰液通过相对较小的副乳头引流,引起部分梗阻,导致疼痛和胰腺炎发作。内镜治疗的目的是解除副胰管梗阻,使胰液流出通畅。
       肝胆胰外科二组在刘亚辉教授的带领下,根据胆胰疾病的特点,成立了胰腺炎专业组,收治了大量的各种病因导致的胰腺炎患者,并针对性的采用不同的治疗方案,例如药物综合治疗和微创技术手段相结合、中西医相结合等,让患者得到了最佳的个体化治疗。同时,胰腺炎专业组纪柏主治医师与ERCP专业组刘凯主治医师密切协作,让更多的上述特殊类型的胰腺炎患者得到了诊断和治疗,为很多常年遭受胰腺炎反复折磨的患者解除了病痛,使我院的胰腺炎诊治水平达到省内领先地位。
 
肝胆胰外科二组胰腺炎专业组负责人:纪柏 主治医师,刘亚辉 教授。
联系人:纪柏。 电话:15804300196(小号610196)。
办公地点:3号楼12楼二组一疗区主治医师办公室。
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