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肝胆胰外科二组胰腺炎专业组治愈合并结肠瘘和消化道出血的重症胰腺炎1例
发布日期:2014-5-14 发布人:管理员
    近日,肝胆胰外科二组胰腺炎专业组治愈一例合并消化道出血和肠瘘的重症胰腺炎患者。
    患者,男性,23岁,因上腹部疼痛6天入院。既往:2个月前因胆囊泥沙样结石在当地医院行腹腔镜保胆取石术。查体:上腹部轻度压痛,无反跳痛及腹肌紧张。移动性浊音阴性,肠鸣音正常,约3次/分。行全腹部多排CT平扫提示胆囊结石,急性胰腺炎并周围广泛渗出,部分考虑为血性,行超声引导下腹腔穿刺引流术,引出血性液体300ml,同时给予胰腺炎常规治疗,后患者间断发热,最高体温达41度,引流液行多次细菌培养,先后提示感染细菌为大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,产气肠杆菌,假丝酵母菌,粪肠球菌。根据感染细菌和药物敏感试验经历了多次更换抗生素,后患者合并胸腔积液及肺炎,行双侧胸腔穿刺引流术。由于患者营养差,中度贫血,给予留置了鼻肠营养管,间断少量输血治疗。治疗2个月左右,患者突然排暗红色大便,量约400ml,考虑消化道出血,给予治疗后出血停止。后根据腹部彩超结果多次更换腹腔脓肿引流管,并进行持续冲洗治疗。治疗后3个月左右引流管引出黄色粘稠样液体,不除外肠瘘可能,遂给予患者口服碳末,7小时后碳末从引流管中引出,考虑患者长期胰腺炎导致了肠瘘并发症。遂将左腰部穿刺引流管更换为双套管,给予盐水持续冲洗,防止肠液蓄积腹腔内。每日冲洗量约1500ml,现患者体温恢复正常,饮食良好,二便正常。综上所述,此例重症胰腺炎基本出现了教科书上提及的所有并发症,胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、腹腔积液、胸腔积液、消化道出血、肠瘘、肺炎,但经过肝胆胰外科二组胰腺炎专业组的精心治疗,最后患者康复出院。
    肝胆胰外科二组在刘亚辉教授的带领下,自成立由纪柏主治医师担任组长的胰腺炎专业组以来,让更多的重症胰腺炎患者得到了更专业化的治疗,加快了患者的康复,缩短了住院时间,减轻了患者的痛苦,节省了医疗费用,降低了死亡率。肝胆胰外科二组胰腺炎专业组将不断总结疑难重症胰腺炎治疗经验,使我院的胰腺炎治疗水平保持省内领先。
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